Стереотаксическая радиохирургия

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия означает радиотерапевтическую процедуру, при которой небольшая, четко выраженная опухоль облучается с высокой точностью. Размер опухоли-мишени может составлять от 0,5 до 4 см в диаметре. За счет резкого падения энергии применяемых лучей на границе опухоли и здоровой ткани, последняя не повреждается и сохраняется.

Какие методы лечения используются при радиохирургии?

Линейный ускоритель

Для радиохирургии могут быть предложены современные высокопроизводительные линейные ускорители (на основе LINAC). Они ускоряют частицы за счет напряжения и направляют их с помощью магнитного поля по нужной траектории.

Кибернож

Кибернож － это радиохирургический аппарат для лучевой терапии. В отличие от гамма-ножа, применение которого ограничено областью головы, его можно использовать для лечения опухолей по всему телу. Эта технология использует высокую дозу фотонного излучения от линейного ускорителя и выравнивает его с помощью свободно движущейся руки робота точно по направлению к цели.

Гамма-нож

Гамма-нож － это радиохирургическое устройство для лучевой терапии. Используется исключительно для облучения внутричерепных структур. Устройство содержит источники кобальта-60, которые расположены в полусферической форме. Из 192 источников лучи направляются на опухоль-мишень, так что там они встречаются и специально выделяют свою энергию. Во время облучения две рентгеновские камеры отслеживают положение пациента и исправляют любые отклонения в запланированных изображениях в режиме реального времени.

Преимущества радиохирургии по сравнению с традиционной лучевой терапией

Радиохирургия позволяет проводить точную терапию тех участков тела, которые труднодоступны для хирургического вмешательства. Кроме того, можно воздействовать на части тела, которые «спрятаны» в глубине, так что, в отличие от обычной лучевой терапии, ткань на пути лучей от кожи к опухоли не повреждается. Сюда относятся опухоли в черепе, так как доступ через черепную кость затруднен. За счет снижения дозы на границе опухоли окружающие ткани сохраняются целыми, так что ожидаемые побочные эффекты уменьшаются, а общее лечение переносится лучше. Это открывает новые возможности лечения для людей более старшего возраста или пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Какие опухоли можно лечить радиохирургией?

Метастазы в головном мозге

Пациенты с первичной опухолью вне головного мозга, у которых есть метастазы в черепе, могут быть подвергнуты радиохирургии. Под сомнение попадают пациенты, у которых есть до четырех метастазов размером до 3 см.

Менингеальные опухоли (менингиомы)

Опухоли, которые расположены внутри черепной кости, труднодоступны и, кроме того, часто находятся вблизи чувствительных структур, таких как сосуды головного мозга. Поэтому эти опухоли особенно подходят для радиохирургии. Менингиомы характеризуются низким профилем риска и незначительным ростом. Они могут быть облучены после полного или частичного хирургического удаления.

Невринома слухового нерва

Невриномы слухового нерва были первыми опухолями, к которым применялась радиохирургия. Цель состоит в том, чтобы остановить рост опухоли, что удается в 90 % случаев. Таким образом, слух может быть сохранен в большинстве случаев неинвазивно.

Сосудистые мальформации (артериовенозные мальформации, каверномы)

С помощью радиохирургии можно лечить пороки развития сосудов головного мозга (каверномы , aартериовенозные пороки развития) в его функционально важных областях. Эти пороки развития характеризуются более слабыми стенками сосудов и представляют высокий риск инсульта. Радиохирургия таких мальформаций, которые хирургически недоступны из-за сложного расположения, значительно снижает частоту симптоматического кровотечения.

Функциональная нейрохирургия – лицевая боль

Радиохирургия применяется при лечении лицевых болей на фоне невралгии тройничного нерва. Также радиохирургия помогает пациентам с рассеянным склерозом или менингиомами у основания черепа с инфильтрацией тройничного нерва.

Побочные эффекты радиохирургии

Побочные эффекты очень редки и сильно зависят от заболевания, которое лечат, расположения пораженной ткани и требуемой дозы облучения. Поэтому сделать общее заявление об этом заранее невозможно. Индивидуальные риски для определенных побочных эффектов обсуждаются заранее с лечащим врачом.

В случае облучения опухолей в слуховой области это может привести к головокружению, снижению или потере слуха. Как правило, облученные опухоли могут отекать, что приводит к появлению симптомов сдавливания, если опухоль находится в черепе. При более высоких дозах может возникнуть так называемый радионекроз, то есть разрушение тканей из-за внешних воздействий.

Расходы на радиохирургию и их возмещение медицинскими страховыми компаниями

Как правило, расходы находятся в диапазоне от 7 000 до 10 000 евро. Во многих странах, например, в Нидерландах и Франции радиохирургия является неотъемлемой частью стандартного медицинского обслуживания и оплачивается медицинской страховкой. В Германии затраты на радиохирургическое лечение еще не отражены в общем каталоге фиксированных платежей по обязательному медицинскому страхованию, так что автоматическое выставление счетов по страховому полису невозможно. В принципе, однако, больничные кассы в системе обязательного медицинского страхования могут оплачивать расходы на такое лечение. С одной стороны, есть возможность принятия индивидуальных решений, а с другой стороны – заключение договоров на комплексное обслуживание с поставщиками медицинских услуг.

Какие врачи являются специалистами в области радиохирургии?

Если человеку нужен врач, естественно, что он ищет лучшую медицинскую помощь. Вот почему пациент спрашивает себя о том, где он может найти лучшую клинику? Поскольку на этот вопрос нельзя дать объективный ответ и настоящий врач никогда не будет утверждать, что он лучший, можно полагаться только на его опыт.

Мы поможем вам найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области стереотаксической радиохирургии. Они ждут ваших вопросов и пожеланий относительно лечения.

Кибернож в Германии и Швейцарии

Центры в Германии

• Мюнхен: Европейский центр кибернетической хирургии Cyberknife, Мюнхен-Гроссхадерн
• Гюстров: Центр радиохирургии Saphir в Северной Германии
• Бохум: Немецкий центр кибернетической хирургии Cyberknife
• Берлин: Центр Шарите Cyberknife
• Гамбург: Центр Cyberknife в Гамбурге
• Кельн: Центр кибернетической хирургии Cyberknife при университетской клинике Кельна
• Эрфурт: Центр Cyberknife, Центральная Германия

Центры в Швейцарии

• Университетская больница Берна
• Центр Gammaknife Цюриха

Гамма-нож в Германии и Швейцарии

Лечение области головы с помощью гамма-ножа в Германии возможно в:

• Крефельд: Центр Gammaknife в Крефельде
• Аахен: Университетская Больница RTWH, г. Аахен
• Франкфурт: Центр Gammaknife во Франкфурте
• Ганновер: Центр Gammaknife в Ганновере

Гамма-нож в Швейцарии:

• Цюрих: клиника Klinik im Park и Hirslanden
• Лозанна: Hirslanden и Clinique Cecil

Источники:

• Тей Д. Ацад, Рохелио Эспаранца: Стереотаксическая радиохирургия при метастазировании в краниовертебральном переходе сохраняет стабильность позвоночника и предлагает облегчение симптомов, J Neurosurg, Spine Volume, 24, февраль 2016 г.
• Пайпер: Внутренняя медицина. 2-е издание. Springer 2012, ISBN 978-3-642-33107-7.
• Хин: Практическая пневмология. 2-е издание. Springer 2011, ISBN 978-3-642-10209-7.
• Ванненмахер и др. (Ред.): Лучевая терапия. 2-е издание. Springer 2013, ISBN 3-540-88304-5.