Syndrome du sillon ulnaire

Qu'est-ce que le syndrome du sulcus ulnaris?

Le syndrome du sulcus ulnaris (également appelé syndrome du tunnel cubital) est essentiellement un goulot d'étranglement du nerf cubital, le nerf du coude. Il court ici sur la surface interne du côté du petit doigt de l'avant-bras et peut être ressenti dans une dépression en forme de rainure dans la région du coude dans un syndrome du sulcus ulnaris.

Ce nerf est extrêmement proche de la surface et est donc très sensible. Tout le monde s'est probablement déjà cogné le coude sur le bord d'une table ou quelque chose de similaire et a ressenti une douleur qui peut s'étendre à la main. C'est ce qu'on appelle l'os du musicien. Un plexus nerveux étroit passe près de la peau dans cette zone, où se trouve notamment le nerf cubital, qui déclenche cette douleur.

Le nerf cubital remplit deux tâches très importantes: D'une part, il alimente les deux derniers doigts de façon sensitive (alimentation en sensations), d'autre part, il alimente des parties importantes de l'avant-bras, la pulpe du pouce, la pulpe de l'auriculaire ainsi que les muscles courts de la main (extension et flexion des doigts) de façon motrice (mouvement). Au niveau du poignet, le nerf cubital pénètre ensuite dans la main par la Loge de Guyon.

Quelles sont les causes du syndrome du nerf cubital?

La cause la plus courante de ce syndrome est probablement la surutilisation sous forme de pression ou de traction dans la zone du nerf cubital. Cependant, les luxations, les contusions, les foulures ou les fractures peuvent également être à l'origine d'un sulcus ulnaris. Les tumeurs, les variations anatomiques de la forme des muscles ou des ganglions, qui peuvent déclencher ce syndrome, sont moins fréquentes mais existent.

Quels sont les symptômes?

Très souvent, les patients atteints du syndrome du sulcus ulnaris rapportent que leurs doigts s'endorment, souvent dans la zone des deux derniers doigts. Cependant, ces doigts "engourdis" sont également associés à une paresthésie dans la région de la main et du bord de l'avant-bras. Parallèlement à ces paresthésies, un syndrome de constriction très sévère peut également provoquer des douleurs pouvant irradier du bord de l'avant-bras jusqu'aux deux derniers doigts. Si le syndrome du sulcus ulnaris n'est pas traité, une paralysie ou une diminution de la force peut également survenir à un stade avancé, affectant la zone d'alimentation du nerf cubital. Ces symptômes de paralysie entraînent également une atrophie musculaire, ce qui signifie que le muscle se rétrécit en raison de l'insuffisance de mouvement résultant de la paralysie.

Comment le médecin établit-il un diagnostic?

Le diagnostic différentiel entre un syndrome du sulcus ulnaris et un syndrome de Loge de Guyon peut parfois s'avérer complexe, car ce dernier syndrome est également décrit avec un engourdissement des deux derniers doigts, mais des faiblesses musculaires de l'avant-bras sont également nommées dans les deux syndromes. Seul un examen neurophysiologique peut permettre de faire la différence entre un syndrome du sulcus ulnaris et un syndrome de Loge de Guyon. En général, les patients signalent une sensation d'engourdissement dans la région du cinquième doigt et à l'intérieur du quatrième doigt lors de l'examen clinique.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, les patients éprouvent également des difficultés à tenir une feuille de papier entre leurs doigts lorsqu'ils l'étirent. Le stade final de cette maladie se traduit alors par une perte de force dans les doigts et une faiblesse musculaire dans le pouce.

Quelles sont les options de traitement disponibles?

En général, les thérapies conservatrices peuvent être utilisées dans les premiers stades, tandis que la chirurgie doit être envisagée pour les maladies avancées. Dans ce cas, le traitement conservateur consiste à éviter les mouvements extrêmes de flexion et d'étirement, ainsi que les charges de pression et de traction, qui peuvent déclencher la douleur.

Dans de nombreux cas, l'état s'améliore au cours de ce traitement. Il existe également des orthèses pour le syndrome du sulcus ulnaris, appelées attelles de poignet, qui sont portées la nuit et maintiennent l'avant-bras ou la main dans une certaine position afin de minimiser la douleur, qui est très souvent insupportable la nuit. Si les symptômes persistent, ils peuvent également être contrôlés par un traitement à la cortisone en association avec certains anesthésiques locaux.

Chirurgie du sulcus ulnaris

Si le syndrome du sulcus ulnaris est déjà à un stade avancé ou si le traitement conservateur n'a montré aucune amélioration, la chirurgie doit absolument être envisagée, car s'il n'est pas traité, ce syndrome continuera à s'aggraver. Il existe deux types de chirurgie: la chirurgie endoscopique, qui utilise de petites caméras et des tubes, et la chirurgie ouverte classique, qui utilise des incisions dans la peau.

Dans de nombreuses cliniques, la procédure ouverte est très appréciée. Tout d'abord, après une anesthésie générale, une incision cutanée d'environ cinq centimètres de long est pratiquée dans la zone de la rainure du coude et le nerf cubital est largement exposé afin de soulager la pression. Le nerf ne doit être déplacé que dans de petits cas exceptionnels. La peau est ensuite suturée à nouveau, et les sutures peuvent être retirées comme d'habitude après environ deux semaines. L'immobilisation du bras avec une attelle n'est pas nécessaire. Cependant, il ne faut pas commencer à faire des travaux lourds avec la main opérée immédiatement après l'opération, mais plutôt la laisser au repos pendant deux à quatre semaines.

Dans certains cas, une physiothérapie postopératoire peut également être nécessaire, bien que cette mesure puisse varier d'un patient à l'autre. La force et la sensation peuvent également ne pas être complètement rétablies avant plusieurs mois après l'opération, de sorte que le patient ne doit pas faire de travail intense pendant cette période, mais il doit également avoir été informé de ce fait.

Y a-t-il des risques ou des complications à connaître?

Les risques ou complications générales comprennent, comme d'habitude, les saignements postopératoires, les inflammations, les infections, les hématomes, les problèmes de cicatrisation, mais aussi les lésions nerveuses ou vasculaires. En outre, une paralysie, un engourdissement de durée temporaire ou permanente peuvent survenir. Des cicatrices visibles peuvent également apparaître.

D'une manière générale, cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale et, si elle est pratiquée par un spécialiste, il s'agit d'une procédure de routine et assez peu risquée.

Quels spécialistes et cliniques sont spécialisés dans la chirurgie du syndrome du sulcus ulnaris?

Toute personne qui a besoin d'un médecin souhaite bénéficier des meilleurs soins médicaux. C'est pourquoi les patients se posent la question suivante: où puis-je trouver la meilleure clinique pour moi? Étant donné qu'il est impossible de répondre objectivement à cette question et qu'un médecin réputé ne prétendrait jamais être le meilleur médecin, vous ne pouvez vous fier qu'à l'expérience d'un médecin.

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